Prescription d'antibiotiques

— Dr Olivier Clerc, infectiologue HNE]]

En raison des risques de résistances bactériennes, la prescription d’un antibiotique doit être indiquée et justifiée.
La plupart des affections des voies respiratoires supérieures ne nécessitent pas d’antibiothérapie, sous réserve d’affections sévères, d’évolution défavorable ou encore d’angine à streptocoque du groupe A.
La durée des traitements antibiotiques a tendance à se raccourcir
Il faut toujours utiliser des antibiotiques adaptés, avec le spectre le plus petit, et ciblés sur l’affection que l’on désire traiter.
Il faut éviter tant que possible la prescription d'antibiotiques qui génèrent un risque de résistance problématique dans la communauté (ESBL notamment), tels que les quinolones !

Exemples de quatre cas fréquents avec les choix d’AB pour le canton :

ou si allergie non-sévère à la pénicilline :

ou si allergie typeI/anaphylactoïde à la pénicilline :

Fosfomycine 3g (p.ex Monuril) en une dose après avoir vidé la vessie à 3heures d’un repas

Ou :

Ou :

Renoncer à l'utilisation des quinolones dans cette indication!

Ou :

Cefuroxime 500mg 1-0-1 5 jours (possible si allergie non-sévère à la pénicilline)

Ou :

Levofloxacine 500 mg 1-0-0 5 jours (réaction allergique sévère à la péni, 2ème choix pour épargner l'utilisation des quinolones)

Ou, uniquement si suspicion de germe atypique, contexte familial : Mycoplasme, car 20% pneumocoque résistant environ) :

La majorité sont d’origine virale et les antibiotiques sont donc inutiles. Réserver le traitement antibiotique pour :

les cas sévères (> 3 jours).
une évolution biphasique (acutisation après amélioration initiale)
durée de symptômes prolongée (≥ 10 jours). Mais « attente vigilante » est une option aussi.

Si traitement antibiotique :

ou si allergie non-sévère à la pénicilline :

ou si réaction allergique sévère à la pénicilline :