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====== Prescription d'antibiotiques ======

 --- //Dr Olivier Clerc, infectiologue HNE]]//

  * En raison des risques de résistances bactériennes, la prescription d’un antibiotique doit être indiquée et justifiée.
  * La plupart des affections des voies respiratoires supérieures ne nécessitent pas d’antibiothérapie, sous réserve d’affections sévères, d’évolution défavorable ou encore d’angine à streptocoque du groupe A.
  * La durée des traitements antibiotiques a tendance à se raccourcir
  * Il faut toujours utiliser des antibiotiques adaptés, avec le spectre le plus petit, et ciblés sur l’affection que l’on désire traiter. 
  * Il faut éviter tant que possible la prescription d'antibiotiques qui génèrent un risque de résistance problématique dans la communauté (ESBL notamment), tels que les quinolones !

===== Exemples de quatre cas fréquents avec les choix d’AB pour le canton : =====


==== Angine à streptocoque chez l’adulte ====

<WRAP center round box 100%>
  * Amoxicilline 1g 1-0-1 6 jours

ou si allergie non-sévère à la pénicilline :
  * Céfuroxime 500mg 1-0-1 5 jours

ou si allergie typeI/anaphylactoïde à la pénicilline :

  * Azithromycine po 500 mg 1-0-0 pdt 3j 

</WRAP>
 

====Infection urinaire basse chez la femme adulte====
<WRAP center round box 100%>
  * Fosfomycine 3g (p.ex Monuril) en une dose après avoir vidé la vessie à 3heures d’un repas
Ou :
  * Co-trimoxazol forte 800mg/160mg 1-0-1 3 jours
Ou :
  * Nitrofurantoïne 100mg 1-0-1 5 jours

**Renoncer à l'utilisation des quinolones dans cette indication!**

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====Pneumonie acquise au domicile « simple » chez l’adulte====
<WRAP center round box 100%>
  * Amoxicilline-clavulanate 1g 1-0-1 5 jours
Ou :
  * Cefuroxime 500mg 1-0-1 5 jours (possible si allergie non-sévère à la pénicilline)
Ou :
  * Levofloxacine  500 mg 1-0-0 5 jours (réaction allergique sévère à la péni, 2ème choix pour épargner l'utilisation des quinolones)

Ou, uniquement si suspicion de germe atypique, contexte familial :
Mycoplasme, car 20% pneumocoque résistant environ) :
  * Clarithromycine 500mg 1-0-1 5 jours
</WRAP>


====Sinusite aïgue chez l’adulte====

La majorité sont d’origine virale et les antibiotiques sont donc inutiles.
Réserver le traitement antibiotique pour :
  * les cas sévères (> 3 jours).
  * une évolution biphasique (acutisation après amélioration initiale)
  * durée de symptômes prolongée (≥ 10 jours). Mais « attente vigilante » est une option aussi.

Si traitement antibiotique :
<WRAP center round box 100%>
  * Amoxicilline +/- acide clavulanique 1g 1-0-1 5 jours selon évolution
ou si allergie non-sévère à la pénicilline :
  * Céfuroxime 500mg 1-0-1 5 jours
ou si réaction allergique sévère à la pénicilline :
  * Levofloxacine  500 mg 1-0-0 5 jours
</WRAP>


====Références====
[[https://ssi.guidelines.ch|Guidelines de la Société Suisse d'Infectiologie]]